список тестов К

Общая характеристика: Креатинин является одним из конечных продуктов азоти­ стого обмена. В организме креатинин образуется из креатина, компонента азотистого обмена. Определение уровня креатинина в моче служит дополнительным диагности­ ческим тестом при ряде заболеваний. Данный тест позволяет оценить фильтраци­ онную способность почек. Очищение крови от продуктов метаболизма выполняется преимущественно почками. Креатинин как раз относится к соединениям, которые по­ ступают в мочу в норме только при фильтрации и после прохождения через клубоч­ ки не реабсорбируются в канальцах. Следовательно, снижение выведения креатинина с мочой и повышение его концентрации в крови свидетельствует о снижении фильтра­ ции в почках. С возрастом клубочковая фильтрация ежегодно уменьшается.

Показания к назначению:

Острые и хронические нарушения функции почек; диабет; патология эндокринных желез (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников); беременность; снижение мы­ шечной массы.

Референтные значения: мкмоль/л: Мужчины: 3450,0-22900,0.
Женщины: 2470,0-19200,0

Интерпретация результатов

Повышение уровня: физическая нагрузка, акромегалия, гигантизм, сахарный диабет, инфекционные заболевания, гипотиреоз, употребление большого количества белковой пищи.

Понижение уровня: гипертиреоз, анемии, заболевания с уменьшением мышечной массы, воспалительные и метаболические заболевания с вовлечением мышц, развер­ нутая стадия заболеваний почек, лейкоз, вегетарианство, стеноз почечной артерии

Интерферирующие факторы

Понижение: физические нагрузки, беременность, чрезмерное употребление в пищу мясных продуктов, аскорбиновая кислота, кортикостероиды, метилдопа, метотрексат, нандролон, нитрофурантоин, нитрофуразон, оксиметолон, преднизолон, флуоксиме­ стерон, цефазолин, цефалотин, цефокситин.

Понижение: анаболические стероиды, каптоприл, квинаприл, кетопрофен, тиазидные диуретики

Преаналитика:

Материал: утренняя моча
Транспортная среда, пробирка: стерильный транспортный контейнер Метод тестирования: колориметрический
Анализатор и тест-система: Cobas 6000 / Cobas 8000; Roche Diagnostics (Швейцария)

Общая характеристика: Общая КК сердечной мышцы состоит из двух изоферментов: КК-ММ (около 60% общей активности) и КК-МВ (около 40%). КК-МВ состоит из двух субъединиц: М (мышечной) и В (мозговой). КК-МВ считается относительно кардио­ специфической. Повышение активности КК- МВ наиболее специфична для ИМ, увели­ чение наблюдается через 4-8 часов после возникновения симптомов заболевания, пик приходится на 24-48-й час, на третьи сутки активность фермента возвращается к нор­ мальным значениям. Существует прямая зависимость между уровнем креатинкиназы МВ и обширностью инфаркта

Показания к назначению:

• Диагностика инфаркта миокарда;
• Контроль течения ИМ и оценка динамики процесса некротизации

Референтные значения: Ед/л: до 25,0

Интерпретация результатов

Повышение уровня: инфаркт миокарда, рецидивирующий инфаркт миокарда, син­ дром Рея, отравление угарным газом или этанолом, гипотиреоз, редко: рабдомиолиз, системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная красная волчанка), мышечная дистрофия Дюшенна, тупая травма грудной клетки, значитель­ ные физические нагрузки, обширная травма мягких тканей

Интерферирующие факторы

Повышение: бронхолитики, бромиды, барбитураты, преднизолон, фуросемид, ген­ тамицин, леводопа, метилпреднизолон, доксициклин, церивастатин, приём алкоголя, острое и хроническое отравление угарным газом, экстремально высокие физические нагрузки (например, марафонский бег); обширная травма скелетной мускулатуры

Преаналитика:

Материал: венозная кровь
Транспортная среда, пробирка: вакутайнер без антикоагулянта с/без гелевой фазы Метод тестирования: кинетический
Анализатор и тест-система: Cobas 6000 / Cobas 8000; Roche Diagnostics (Швейцария)

Общая характеристика: Креатинфосфокиназа (КФК) является ферментом, который находится в высокой концентрации в миокарде и скелетных мышцах и, в гораздо более низких концентрациях, в головном мозге. Обладает димерной структурой и находит ся в четырех формах: митохондриального изофермента и цитозольных изоферментов с тремя фракциями: КФК-ММ (СК-ММ, мышечного); КФК-МВ (СК-МВ, миокардиаль­ ного); КФК-ВВ (СК-ВВ, мозгового). У здоровых людей уровень общей КФК представлен почти полностью изоферментам КФК-ММ. Повышение активности фермента в сы­ воротке крови наблюдается из-за выхода фермента из клеток при повреждении. При остром инфаркте миокарда определение КФК-МВ дает более точные сведения о пора­ жении миокарда, чем общая КФК

Показания к назначению:
Диагностика инфаркта миокарда; диагностика заболеваний мышечной ткани Референтные значения: Ед/л: Мужчины: 39,0-308,0. Женщины: 26,0-192,0 Интерпретация результатов
Повышение уровня: острый инфаркт миокарда, тяжелый миокардит, после открытого хирургического вмешательства на сердце, электрической дефибрилляции, мышечная дистрофия Дюшенна, полимиозит/дерматомиозит, травмы мышц, синдром миалгии, злокачественная гипертермия, субарахноидальная геморрагия, тяжелые физические нагрузки, внутримышечные инъекции

Понижение уровня: при снижении мышечной массы, связанной с метастазами опухо­ лей, алкогольная интоксикация печени, коллагенозы

Интерферирующие факторы

Понижение: аминокапроновая кислота, амфотерицин В, каптоприл, клиндамицин, диклофенак, дигоксин, ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА-редуктазы, ин­ сулин, лидокаин, пропранолол, стрептокиназа и др.
Понижаютется: при снижении мышечной массы, связанной с метастазами опухолей; алкогольной интоксикации печени; коллагенозах

Преаналитика:

Материал: венозная кровь
До взятия материала пациент не должен подвергаться физическим нагрузкам Транспортная среда, пробирка: вакутайнер без антикоагулянта с/без гелевой фазы Метод тестирования: кинетический
Анализатор и тест-система: Cobas 6000 / Cobas 8000; Roche Diagnostics (Швейцария)

Общая характеристика: Креатинин - конечный продукт распада креатина, который играет важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Креатин синтезируется, в основном, в печени, откуда он с током крови поступает в мышечную ткань. После ряда последовательных биохимических реакций креатин превращается в креатинин, который высвобождается из миоцитов и кровью доставляется в почки, от­ куда экскретируется вместе с мочевиной. В норме креатинин свободно фильтруется в почечных клубочках и далее, не подвергаясь обратному всасыванию или дополнитель­ ной секреции в канальцах, полностью выводится с мочой из организма. Поэтому уве­ личение концентрации креатинина в сыворотке крови говорит об уменьшении уровня почечной фильтрации. Уровень креатинина в сыворотке может быть использован для оценки клубочковой фильтрации только в условиях баланса, когда скорость синтеза креатинина равна скорости его элиминации. Главная цель определения сывороточного креатинина - диагностика почечной недостаточности.
Показания к назначению:

Острые и хронические заболевания мочевыделительной системы, артериальная ги­ пертензия; острые воспалительные заболевания; заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ; остояния после хирургических операций, нуждающихся в интенсивной терапии, при сепсисе, шоке, множественных травмах, гемодиализе

Референтные значения: мкмоль/л:

Дети. Новорожденные: 21,0-75,0; 2-12 месяцев: 15,0- 37,0;1-3 года: 21,0-36,0; 2-5 лет:
27,0-42,0; 5- 7 лет: 28,0-52,0; 7-9 лет: 35,0-53,0; 9-11 лет: 34,0-65,О; 11-13 лет: 46,0-
70,0; 13-15 лет: 50,0-77,0.
Женщины: 44,0-80,0.
Мужчины: 62,0-106,0
Коэффициент перерасчета: мкмоль/л х 0,0113 = мг/дл; мкмоль/л х 0,001 = ммоль /л

Интерпретация результатов

Повышение уровня: острые и хронические заболевания почек, обструкция мочевы­ водящих путей, сниженная почечная перфузия, застойная сердечная недостаточность, шоковые состояния, состояния, сопровождающиеся дегидратацией, заболевания мы­ шечной ткани (тяжелая миастения, мышечная дистрофия, полиомиелит), рабдоми­ олиз, гипертиреоз , акромегалия и гигантизм , лучевая болезнь, преобладание мясной пищи в рационе.

Понижение уровня: тяжелые заболевания печени, снижение мышечной массы, недостаток белка в рационе питания, беременность (особенно 1-2 триместр), пожилой возраст, пол (у мужчин содержание креатинина выше, что связано с более высоким объемом мышечной ткани).

Интерферирующие факторы

Понижение: ацебутолол, аскорбиновая кислота, налидиксовая кислота, ацикловир, щелочные антациды, амиодарон, амфотерицин В, аспарагиназа, аспирин, азитроми­ цин, барбитураты, каптоприл, карбамазепин, цефазолин, цефиксим, цефотетан, це­ фокситин, цефтриаксон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, кларитромицин, диклофенак, диуретики, эналаприл, этамбутол, гентамицин, стрептокиназа, стрепто­ мицин, триамтерен, триазолам, триметоприм, вазопрессин.

Понижение: глюкокортикоиды

Преаналитика:

Материал: венозная кровь
Транспортная среда, пробирка: вакутайнер без антикоагулянта с/без гелевой фазы Метод тестирования: колориметрический
Анализатор и тест-система: Cobas 6000 / Cobas 8000; Roche Diagnostics (Швейцария)

Общая характеристика: Противоэпилептические средства
Фармакодинамика: Стабилизирует мембраны чрезмерно возбужденных нервных во­ локон, ингибирует возникновение повторных нейрональных разрядов и снижает си­ наптическое проведение возбуждающих импульсов. Предотвращает повторное образо­ вание натрийзависимых потенциалов действия в деполяризованных нейронах путем блокады натриевых каналов, которая зависит от длительности применения и вольтажа.

Фармакокинетика: После однократного приема обычной таблетки Cmax в плазме крови достигается через 12 ч. После однократного приема таблетки препарата, содержащего 400 мг карбамазепина, среднее значение С неизмененного активного вещества до­ стигает около 4,5 мкг/ мл. Равновесные конц • трации препарата в плазме крови дости гаются в пределах 1-2 нед, что зависит от индивидуальных особенностей метаболиз­ ма, а также от состояния пациента, дозы и продолжительности лечения. Наблюдаются существенные межиндивидуальные различия значений равновесных концентраций в терапевтическом диапазоне: у большинства пациентов эти значения колеблются от 4 до 12 мкг/ мл (17-50 мкмоль/л). Концентрации карбамазепина-10,11-эпоксида (фарма­ кологически активного метаболита) достигают почти 30% по сравнению с таковыми карбамазепина. Биодоступность различных препаратов карбамазепина может отли­ чаться. Карбамазепин метаболизируется в печени. После однократного приема внутрь
Т½ неизмененного карбамазепина составляет, в среднем, 36 ч, а после повторного при­ ема препарата,-в среднем , 16-24 ч, в зависимости от продолжительности лечения. После разового приема карбамазепина в дозе 400 мг 72% принятой дозы выводится
с мочой, а 28% - с калом.

Передозировка: ЦНС: угнетение функций ЦНС; дезориентация, сниженный уровень сознания, сонливость, возбуждение, галлюцинации, кома, затуманивание зрения, не­ внятная речь, дизартрия, нистагм, атаксия, дискинезия, гиперрефлексия (сначала), ги­ порефлексия (позже), судороги, психомоторные расстройства, миоклонус, гипотермия, мидриаз. Дыхательная система: угнетение дыхания, отек легких. Сердечно-сосудистая система: тахикардия, артериальная гипотензия, иногда - АГ, нарушения проводимости с расширением комплекса QRS; обмороки. ЖКТ: рвота, задержка пищи в желудке, сни­ жение моторики толстой кишки. Костно-мышечная система: сообщалось об отдельных случаях рабдомиолиза, связанного с токсическим влиянием. Мочевыделительная си­ стема: задержка мочи, олигурия или анурия, задержка жидкости; гипергидратация

Референтные значения: мкг/мл: терапевтический диапазон-4,0-12,0; токсическая концентрация-больше 12,0

Преаналитика:

Материал: венозная кровь
Транспортная среда, пробирка : вакутайнер без антикоагулянта с/без гелевой фазы Метод тестирования : агглютинационный иммуноанализ
Анализатор и тест-система: Cobas 6000 / Cobas 8000; Roche Diagnostics (Швейцария)

Общая характеристика: Калий является главным катионом внутриклеточной жидко­ сти, его обмен связан с уровнем натрия и других ионов. Баланс натрия во внеклеточ­ ной жидкости, а калия - во внутриклеточном пространстве поддерживает осмотическое давление, объем циркулирующей крови и жидкости, трансмембранный транспорт ве­ ществ, проведение нервных импульсов по нервным волокнам и мышцам. Количество калия в организме постоянно, т.к. его реабсорбция и секреция регулируется в кишечнике и почках, и он активно и пассивно транспортируется через клеточные мембраны. Ка­ лий секретируется в дистальных отделах канальцев и собирательных трубочках почек в обмен на натрий. Реабсорбция калия происходит в проксимальных отделах почечных канальцев, поэтому их повреждение может привести к истощению запасов калия в орга­ низме. Потеря калия почками определяется количеством натрия, относительным содер жанием ионов водорода в дистальных канальцах и уровнем альдостерона (гормона коры надпочечников). Если калия с мочой выделяется более 30 ммоль/сут (или> 15 ммоль/л), это нарушение работы почек и надпочечников. При внепочечных причинах (например, диарее, ворсинчатой аденоме кишечника, чрезмерном использовании слабительных) количество калия в суточной моче будет менее 25 ммоль/сут (или < 15 ммоль /л). Интер­ претация результатов обязательно должна проводиться с учетом клинической картины, а также уровня калия и других жизненно важных электролитов в крови.

Показания к назначению:

Оценка эффективности заместительной терапии препаратами калия у реанимацион­ ных больных; обследование пациентов с признаками нарушения водно-электролит­ ного баланса , обезвоживанием, ацидозом или алкалозом ; нарушения функции почек; патология надпочечников; использование лекарственных препаратов, влияющих на экскрецию калия; при выявлении сниженного или повышенного содержания калия в крови.

Референтные значения: ммоль/сутки: 25,0-125,0

Интерпретация результатов

Повышение уровня: хроническая почечная недостаточность, болезнь Иценко-Ку­ шинга, первичный и вторичный гиперальдостеронизм, почечный тубулярный ацидоз, синдром Фанкони (медуллярная кистозная болезнь почек), дегидратация, метаболи­ ческий алкалоз, диабетический кетоацидоз , избыточное введение препаратов калия, лихорадка,интоксикация,голодание

Понижение уровня: острая почечная недостаточность, недостаточность коры надпо­ чечников (болезнь Аддисона) , диарея, метаболический ацидоз, мальабсорбция, неф­ ротический синдром, гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, синдром недоста­ точной секреции антидиуретического гормона

Интерферирующие факторы

Повышение: аспирин, ацетазоламид, бетаметазон, виомицин, хлорид аммония , глю­ кокортикостероиды, кальцитонин, кортикотропин, петлевые диуретики, ртутные диу­ ретики, калий, салицилаты, тиазидные диуретики, пенициллин, гентамицин, индоме­ тацин, леводопа, соли лития, пероральные контрацептивы, триамцинолон.

Понижение: амилорид, анестетики, диазоксид, карбамазепин, кетоконазол, лакрица (обладает минералокортикоидной активностью), ниацин, рамиприл, слабительные, сульфаметоксазол, триметоприм, фелодипин, циклоспорин А

Преаналитика:

Материал: суточная моча
Транспортная среда, пробирка: стерильный транспортный контейнер Метод тестирования: потенциометрический (ISE)
Анализатор и тест-система: Cobas 6000 / Cobas 8000, Roche Diagnostics (Швейцария)

Общая характеристика: Калий является основным электролитом (катионом) и ком­ понентом внутриклеточной буферной системы. 90% калия сосредоточено внутри клетки, и только небольшие количества присутствуют во внеклеточном пространстве.
60-100 Подавляющее большинство калия (90%) находится в ионной форме, а остальная часть связана с белками. Анаболические процессы сопровождаются фиксацией к+ в клет­ ке, а катаболические-его высвобождением. Суточное потребление калия составляет 60-100 ммоль (2,34-3,9 г). Почти такое же количество выделяется мочой, около 2% выводится с каловыми массами и потом. Калий, потребляемый с пищей, всасывает­ ся в тонком кишечнике и выводится почками в течение 24 часов. Даже при недоста­ точном потреблении продуктов, содержащих калий, 40-50 мг-экв калия выводится с мочой ежедневно. Ионы калия и натрия имеют большое значение в регулировании почками кислотно-щелочного равновесия. Бикарбонат калия является основным вну­ триклеточным неорганическим буфером. При дефиците калия развивается внутрикле­ точный ацидоз, при котором дыхательные центры реагируют гипервентиляцией, что
приводит к снижению рСО2. Концентрация калия в крови до уровня менее 3,5 ммоль/л (гипокалиемия) может привести к тяжёлым нарушениям. Увеличение концентрации калия в крови выше 5,1 ммоль/л (гиперкалиемия) сопровождается нарушениями ритма
сердца, при очень высоких концентрациях калия в крови (до 12-13 ммоль/л) возможна остановка деятельности сердца или паралич дыхательных мышц

Показания к назначению:

Патология функции почек; патология сердечно-сосудистой системы; надпочечнико­ вая недостаточность; контроль содержания калия в крови при назначении диуретиков, сердечных гликозидов.

Референтные значения: ммоль/л: 3,5-5,1

Интерпретация результатов

Повышение уровня: уменьшение выделения калия почками при: ОПН, ХПН, олигурии, анурии, заболевания, связанные с повреждением клеток: гемолиз эритроцитов,ДВС-син­ дром, ожоги, тяжёлые травмы мышц, рабдомиолиз, тканевая гипоксия, синдром лизиса опухоли, массивное парентеральное введение калия, тяжёлый метаболический ацидоз и шок, дегидратация (обезвоживание), хроническая надпочечниковая недостаточность (гипоальдостеронизм), диабетическая кома до начала инсулинотерапии, декомпенсиро­ ванный сахарный диабет, псевдогипоальдостеронизм, тромбоцитоз при некоторых хро­ нических миелопролиферативных синдромах, приём калийсберегающих диуретиков.
Понижение уровня: снижение экскреции к• с мочой и метаболический ацидоз или алкалоз (внепочечные потери к•): диарея, рвота, фистулы, прием слабительных, обиль­ ная потливость, сильные ожоги, снижение экскреции к• с мочой без метаболического
ацидоза или алкалоза: парентеральная терапия без дополнительного поступления ка­
лия, голодание, анорексия, мальабсорбция, хронический алкоголизм, лечение анемии препаратами железа, витамина В12 или фолиевой кислоты, повышенная экскреция к+ и метаболический ацидоз: почечный канальцевый, диабетический или алкогольный кетоацидоз, повышенная экскреция к+ и нормальный уровень рН (обычно почечного происхождения): восстановление после обструктивной нефропатии, гипомагниемии, периодический гипокалиемический паралич, моноцитарный лейкоз, врожденная ги­
перплазия надпочечников (связано с метаболическим алкалозом), инфекционный мо­ нонуклеоз, интенсивная физическая нагрузка, инъекции глюкозы, связанные с повы­ шением уровня инсулина, стресс, снижение температуры тела.
Интерферирующие факторы

Повышение: сукцинилхолин, НПВП, препараты дигиталиса Понижение: пенициллины, аминогликозиды, цисплатин, маннит Преаналитика:
Материал: венозная кровь
Транспортная среда, пробирка: вакутайнер без антикоагулянта с/без гелевой фазы Метод тестирования: потенциометрический (ISE)
Анализатор и тест-система: Cobas 6000 / Cobas 8000; Roche Diagnostics (Швейцария)

Общая характеристика: Кальций-основной минеральный компонент костей. 99% кальция в организме находится в структуре костей и зубов, остальная часть находится в биологических жидкостях и мягких тканях. Кальций сыворотки представлен тремя фракциями: свободный (ионизированный) кальций-около 50%, кальций, связанный с белками (преимущественно с альбумином)-около 40% и кальций, входящий в состав комплексов с анионами (фосфатами, бикарбонатами, цитратом, лактатом) - около 10%. Определение общего Са в сыворотке крови - это исследование суммарного содержания всех фракций кальция. Кальцитонин, витамин D, эстрогены, андрогены являются фак­ торами, влияющими на уровень кальция. Количество белков в крови влияет на уровень кальция, поскольку 45% сывороточного кальция связывается с белками. При возник­ новении нарушений соотношения различных форм кальция в крови (при гипоальбу­ минемии, парапротеинемии, нарушении кислотно-щелочного баланса, беременности) определяется концентрация ионизированного кальция

Показания к назначению:

Диагностика и контроль за эффективностью лечения заболеваний паращитовидных желёз; локачественные новообразования (рак легких, молочной железы, лимфома); за­ болевания костной ткани; хронические заболевания почек; заболевания ЖКТ (язвен­ ная болезнь желудка и 12-перстной кишки, острый панкреатит); патология сердеч­ но-сосудистой системы

Референтные значения: ммоль/л: Дети. 0-10 дней жизни: 1,9- 2,6; 1О дней жизни - 2 года: 2,25-2,75; 2-12 лет: 2,2-2,7; 12-18 лет: 2,1-2,55. Взрослые. 18-60 лет: 2,15-2,5;
60-90 лет: 2,2-2,55. Старше 90 лет: 2,05-2,4

Коэффициент перерасчета: ммоль/л х 4,01 = мг / дл

Интерпретация результатов

Повышение уровня: первичный и вторичный гиперпаратиреоз, злокачественные опу­ холи, гемобластозы, гранулематозные заболевания (туберкулез, саркоидоз), диализная остеомаляция, гипертиреоз, гипотиреоз, недостаточность надпочечников, акромега­ лия, феохромоцитома, остеопороз, болезнь Педжета, гипервитаминоз А, ятрогенная гиперкальциемия, длительная иммобилизация, синдром Вильямса, гипокалиемия.
Понижение уровня: гипоальбуминемия, первичный и вторичный псевдогипопара­ тиреоз, паратиреоидная инфильтрация (саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз), гипо­ витаминоз Д, обструктивная желтуха, ХПН с уремией и гиперфосфатемией, синдром Фанкони, ацидоз почечных канальцев, острый панкреатит с обширным жировым не­ крозом, гипомагниемия, рак молочной железы, простаты, легких, щитовидной железы, низкое потребление кальция, фосфора и витамина D (голодание, недоедание, заболе­ вания костей, беременность)

Интерферирующие факторы

Повышение: тамоксифен, антациды, андрогены, соли кальция, длительный прием ди­ уретиков, прогестерон, витамин D и А.

Понижение: аминогликозиды, барбитураты, кальцитонин, карбамазепин, стероиды, диуретики, эстроген (в постменопаузе), глюкагон, глюкоза, инсулин, магниевые соли, метициллин, солевые растворы (эффект наблюдается в случае гиперкальциемии)

Преаналитика:

Материал: венозная кровь
Транспортная среда, пробирка: вакутайнер без антикоагулянта с/без гелевой фазы Метод тестирования: колориметрический
Анализатор и тест-система: Cobas 6000 / Cobas 8000; Roche Diagnostics (Швейцария)